人保健康取得安徽南陵县居民基本医疗保险承办权

　　近日，中国人民健康保险股份有限公司（简称“中国人保健康”）安徽芜湖中心支公司与芜湖市南陵县劳动和社会保障局正式签署协议，承办该县城镇居民基本医疗保险项目，这标志着中国人保健康作为专业健康保险公司正式进军基本医疗保险领域，也标志着该公司在落实新医改精神、参与医疗保障体系建设方面取得了新的突破。

　　南陵县城镇居民基本医疗保险项目共覆盖各类参保居民4.71万人（包括在校学生、学龄前儿童、老年人和其他城镇居民），保障责任涵盖住院医疗费用补偿、中小学生意外伤害抚恤补助、住院分娩补偿、在校学生及18周岁以下非在校居民的意外伤害门急诊责任等。每位参保居民在一个保险年度内最高可享受8万元医疗费用报销，总风险保障额度近38亿元。根据当地社保部门的要求，在综合考虑各方面因素的基础上，该项目采取风险保障方式进行操作，由中国人保健康承担基本医疗风险保障责任。

　　中国人保健康总裁李玉泉对记者说：“新医改方案出台以后，能否进入基本医疗保险服务领域关系到公司能否尽快建立和长期保持专业健康保险持续竞争优势，对公司的长远发展具有十分重要的战略意义。”

　　他认为，此次公司成功取得南陵县城镇居民基本医疗保险项目的承办权，充分体现了公司“心系人民，健康中国”的核心价值观，彰显了公司积极参与医疗保障体系建设、服务民生健康保障的社会形象。

　　他表示，南陵项目的签约承保，只是完成了第一步，对公司和行业来说，参与基本医疗保险管理服务都是一个全新的领域，业务后期管理将面临更大的挑战。我们将认真研究这一领域的特点，发挥专业服务优势，创新管理方式，确保业务平稳运行。

　　为确保向南陵县参保居民提供优质服务并有效控制业务风险，中国人保健康芜湖中心支公司将向南陵县医保中心派驻一支具有丰富经验的专业管理服务队伍，在医保中心的支持和帮助下，全面负责医疗费用审核、结算支付、医疗行为监控、异地就医服务、健康管理等工作。为方便参保居民，中国人保健康芜湖中心支公司将对1000元以下赔款采取现场审核直接赔付的方式。同时，为提高管理和服务效率，公司承办该项目后，还将从根本上改变目前政府采取的手工操作方式,为南陵县城镇居民基本医疗保险开发专门的信息技术平台，实现系统化、网络化运行管理。

　　中国人保健康自成立以来，始终致力于把自身发展融入到国家医疗保障体系建设的大格局中，把政府委托业务作为重点发展领域，积极为广大人民群众提供健康保障和健康管理服务。截至目前，公司承保的与国家医疗保障政策配套、受政府委托的健康保险业务已覆盖22个省、自治区、直辖市的75个地市，承保人群3800多万人次，风险保额约5.4万亿元；形成了以“政府主导、专业运作、合署办公、优质服务”为主要特点的运行模式，实现了基本医保与社保补充的一体化管理，为广大参保人员提供“一站式”的快捷理赔服务，实现了参保人员的多元化保障，政府、专业健康险公司、定点医院的互利化合作，专业化能力和服务优势不断显现，社会影响越来越广泛。

　　在开展上述业务过程中，中国人保健康按照“健康保障+健康管理”的经营理念，建立了“事前健康管理、事中诊疗监控、事后赔付核查”的“三位一体”的全流程医疗风险管控机制，打造了专业化的运营管理平台，制定了一整套基本医疗保险服务管理流程，为参与基本医疗经办管理进行了充分细致的准备工作。

　　2009年4月新医改方案颁布后，中国人保健康高度重视，按照集团公司的部署和要求，认真贯彻党中央国务院新医改精神，扎实落实中国保监会《关于保险业深入贯彻医改意见，积极参与多层次医疗保障体系建设的意见》，积极抢抓新医改提供的参与基本医疗保险的难得机遇，及时与各级地方政府沟通汇报，争取承办城镇职工、城镇居民基本医疗保险，取得了明显成效。除安徽南陵县项目外，目前公司还有一批基本医疗保险项目即将取得突破。

　　李玉泉表示，下一步，中国人保健康将继续按照新医改方案的要求，进一步落实好中国保监会和集团公司的部署和要求，充分发挥自身专业优势，在继续发展受政府委托的社会补充医疗保险业务的同时，大力参与承办各类基本医疗保险事务，为协助各级政府提高基本医疗保险经办能力、完善社会医疗保障体系、服务民生健康保障做出更大贡献。（来源：人保健康）