“提高诊费降低药价”缘何令人不安

　　11月23日，国家发改委网站公布《改革药品和医疗服务价格形成机制的意见》，其中明确规定，要进一步理顺医疗服务比价关系。在规范医疗服务价格项目的基础上，适当提高临床诊疗、护理、手术以及其他体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，同时降低大型医用设备检查和治疗价格，加强对植（介）入类等高值医疗器械价格的监管。

　　不难注意到，对于发改委明确的“提高诊费降低药价”医改方向，一段时间以来公众更多感到的是一种不安。最典型的焦虑是：诊费提上去简单，药价降下来实在太难，到头来会不会出现一个“诊费上去了药价下不来”的更糟糕结局？

　　平心而论，稍微对过往改革经验有所了解，这样的担心就不是多余的。

　　在改革初衷上，把医护人员的劳动价值和技术含量升上去，把大型设备的检查费用和药品的价格降下来，当然是为了变“以药养医”为“以技养医”。可改革一旦落地，往往难免遭遇“选择性改革”的尴尬——在提高诊费上异常积极，在降低药价上却阳奉阴违。早在三年前，“以技养医”刚刚提出，就有地方以此为由率先提高医疗服务价格。比如江苏，调价的137个医疗服务项目中有125个提高价格，其中“免疫固定电泳”从每次20元调整至360元，涨幅达17倍，“小肠移植术”从1000元涨至5000元。

　　必须意识到的是，站在公众角度，“以×养医”在相当程度上其实只是一个伪问题。“以药养医”也好，“以技养医”也好，归根结底都是“以民养医”。对公众而言，以何种名义把钱掏出去是不重要的，重要的是掏的钱有没有少一些。

　　首先，提高诊费不能是纯粹“为了提高诊费而提高诊费”。现在有些医疗服务价格其实并不低，比如护理费，在一些公立医院除了缴费单上的收费项目，通常是什么护理服务都看不到的。有过住院经历的人应该知道，每日清单上很多医疗服务收费，会让许多人莫名其妙。我以为，作为涨价前提，医疗机构必须拿出更高的服务水平和更好的服务态度来。

　　其次，无论是提高诊费还是降低药价，都要基于一个严密而公开的成本核算。对于公立医院，首先需要严格确定“养医”的成本。要知道，此前很多地方提高医疗服务价格是以“减少医院亏损”的名义，“亏损”莫名其妙则“养医”就成了无底洞，“以药养医”的今天很有可能就是“以技养医”的明天。而确定好“养医”成本之后，在政府投入与患者缴费之间应有一个合理的分担。