本报讯
2月2日，太平人寿厦门分公司成功破获一起倒签单的高额骗保骗赔案，解除合同80万元，挽回两万余元的经济损失。该案件调查过程百转千回，但最终天网恢恢、疏而不漏。案件的成功告破不仅充分展现了理赔的真正意义——控制风险，实现保单承诺，也体现了该公司风险管控的力度。
2011年12月25日，被保险人王某通过中间人林某某投保了太平人寿公司综合意外险80万元，意外医疗险5万元；12月28日，被保险人去医院手术治疗。今年1月10日，被保险人以“12月28日，在家中换灯泡摔伤致左膝损伤”为由，向该公司提起意外医疗理赔申请。
公司理赔人员审核后发现：该单短期出险，可能存在倒签单的逆选择，案件疑点大；且该案理赔时已临近春节，时间赶，任务重，为了能够尽快、完整地还原事实真相，厦门分公司运营服务部鞠巍经理高度重视，亲力指导并参与调查。1月12日，该案调查全面展开。通过代理人约访、被保险人验伤、医院排查、社会走访等一系列调查实施，一些疑点逐渐罗列在调查员面前——主动投保高保额意外险、极短期出险、事故原因和事故结果逻辑上不符、被保险人对公司调查不配合、中间人全权负责所有事项等等。
案件的疑点越来越大，春节长假临近，可是案件却举步维艰，陷入了瓶颈。这时鞠巍经理沉着思考，将案件调查的每一步逐一罗列，详细记录疑点和困难，并上报分公司理赔室负责人进行指导。在分公司理赔室负责人及各机构运营负责人的合力探讨和指导下，案件重新规划了调查方向。春节长假后，理赔人员不敢松懈，立即投入到案件的继续调查中，在节后的第三天，理赔人员掌握了被保险人投保前出险却带病投保，且编造保险事故申请理赔的证据，至此，一起倒签单的高额骗保骗赔案尘埃落定，保险公司做出了拒赔、解除意外险合同的决定。
（杜威雅）
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