保监会要求险企自查健康险统计数据质量

　　左头条

　　本报讯

　　近日，保监会下发有关通知，要求各保险集团公司、保险公司加强健康险及相关业务统计数据管理，并开展自查工作，以切实提高统计数据质量。对于健康险统计制度执行不力、问题较多的公司，将视情况进行现场检查。

　　据了解，目前，健康险及相关业务统计数据主要存在三方面问题：一是业务不真实。有的公司没有开展或者已经停办健康险专项业务或健康保障委托管理业务，但仍误报相关统计指标。比如，公司没有开展新农合业务，但仍填报开办市县数、承保人次等统计指标。

　　二是数据不准确。有的公司对制度理解有偏差，存在业务分类错误。比如，将城镇职工补充医疗下的业务错误分类到城镇职工基本医疗。有的公司统计口径不符合保监会相关要求，统计数据频繁波动，部分数据明显不合逻辑。

　　三是内容不完整。主要是在同一业务分类下漏报部分统计指标。比如，在新农合的业务分类下，报送了开办市县数，但遗漏了承保人次、保费、赔款（或委托管理资金、补偿金额）等科目。

　　对此，保监会要求各保险公司针对上述问题，对向保监会保险统计信息系统报送的健康险及相关业务统计数据开展全面自查。自查内容包括健康险及相关业务统计数据的真实性、准确性和完整性。自查重点是健康险专项业务、健康保障委托管理业务和健康服务业务，自查数据区间为2011年各期统计数据。健康险重点自查指标：承保人次、保险金额；健康险专项业务重点自查指标：开办市县数、期末有效承保人次、已决赔付人次、已决赔付金额、原保险保费收入、赔付支出；健康保障委托管理业务重点自查指标：开办市县数、实际参保人次、本年累计新增委托管理资金、补偿人次、补偿金额；健康服务业务重点自查指标：参加健康服务人数、健康服务业务收入。

　　保监会要求，自查结束后，各公司应对自查工作进行全面总结，发现问题，及时解决，并将自查报告及整改措施报保监会。下一步，保监会将视情况对健康险统计制度执行不力、问题较多的公司进行现场检查。