社保卡骗保将冻结三年停止使用 1年1次限时报销

　　本为减轻医疗负担的社保卡在某些人手里却成了“摇钱树”。针对骗保行为，市人力社保局昨天发布《参保人员违反基本医疗保险规定处理办法》，参保个人将被处以骗保金额1至3倍的罚款，情节严重者依法追究刑事责任。其社保卡也将被冻结三年停止使用，就医费用个人以现金支付，只能一年一次限时报销。

　　骗保：两窝点“收药”达175万元

　　一张社保卡以每月四五百元的价格出租给药贩子；或者开出肿瘤药等价格高昂的医保药，以药价的五五折卖给药贩子；甚至干脆以30元/个的价格出卖空药盒针剂这是日前本市药监、社保、公安等部门联合执法，在位于西直门附近的某三甲医院查获的骗保手段。两个非法藏窝点共起获217种药品1.3万余盒，价值175万余元，另有300多支空针剂、200多个空药盒，以及15张社保卡。

　　“这是有分工、有组织的骗保行为，瞄准固定的目标人群持卡参保者，以现金直接交易，收来的药销往周边省市的小诊所、小药店。”市药监局副局长袁林提醒市民，遇到此类收药团伙，可拨打市药监局举报电话83979566。

　整治：骗保者社保卡停用并处罚

　　针对上述骗保行为，本市出台“重拳”予以打击。《参保人员违法基本医疗保险规定处理办法》明确规定，本月起，个人发生骗保行为的，将被处以个人骗取医疗保险基金额度1倍以上、3倍以下的罚款，缴纳罚款费用后恢复医保报销待遇，但还将对该参保人员实施为期三年的“重点监督检查”。在此期间，参保人员的社保卡将被“冻结”，所发生的门诊、急诊、住院、门诊特殊病种医疗费用全部由个人全额现金支付，在经过指定的区县医保经办机构审核后，医疗费用才能够一年一次到指定的区县按规定给予报销。

　　审核1：开药“合法性”即时审

　　市人力社保局巡视员张大发表示，社保卡使用前本市的骗保行为主要是伪造发票单据骗取报销，现在则转移到利用社保卡“套现”、转卖医保药品上来。据悉，本市已有石景山区某王姓参保者用多张社保卡伪造处方骗保，被以诈骗罪判处三年有期徒刑。

　　目前，市人力社保局已经通过医疗保险信息管理系统，掌握个人的就医情况，包括在哪家医院看病，就诊次数，看的什么病，做了哪些检查，用药数量和金额等。张大发透露，鉴于骗保行为猖狂，本市已提前启动了社保卡二期功能建设，即刷卡结算的同时便可审核开药的“合法性”：是否属于短时间内跨院开药，是否是同看一种病、同开一种药，是否有诊断记录作支持等。

　　审核2：报销异常者重点审

　　据悉，就医次数和门诊医疗费用出现异常的参保人员将被列入重点审核范围，须配合社保经办机构进行医疗费用审核工作；不配合审核的，将会被暂停社保卡使用，由持卡就医实时结算改为个人全额垫付后再报销。

　　市人力社保局提醒广大参保人员，在任何情况下，不要将自己的社保卡转借其他人使用，社保卡丢失后要第一时间挂失，坚决抵制倒卖药品的行为。发现骗保行为应该及时举报，经查证属实的实名举报者，市人力社保局将按照《北京市社会保险基金监督举报奖励试行办法》给予奖励。

　　审核3：医生将建信用记录

　　医院医生不按规定核查看病者的社保卡照片，违规开出“大处方”，也将被记入即将建立的医生信用记录。据悉，针对定点医院和医生的责任要求将另行发文做出规定。

　　晨报记者 姜葳

　　首席记者 崔红

　　作者：郝涛