公立医院试点改革借由保险协调医患纠纷

　　本报讯【记者 张春生】2月23日，《关于公立医院改革试点的指导意见》（以下简称《意见》）正式公布，《意见》指出，建立医患纠纷第三方调解机制，积极发展医疗意外伤害保险和医疗责任保险，完善医疗纠纷调处机制，严厉打击“医闹”行为。

　　据了解，目前我国医患纠

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　　为了更好地解决医患纠纷，我国天津、江苏、宁波等地探索了医疗纠纷人民调解工作，取得了良好效果，７０％以上的医疗纠纷通过人民调解得到妥善处理。早在2005年，在北京保监局的推动下，北京市开始试点医疗责任保险，医疗纠纷的调解成功率达到62%，平均结案时间缩短到1个月以内。

　　中国保监会有关负责人指出，建立医疗责任保险机制，可以将人民调解的赔付责任落到实处，提高人民调解的效果和成功率。

　　中国人寿保险股份有限公司健康险部总经理丁学斌认为，发展医疗意外伤害保险开创了新的产品空间，也为解决医患纠纷提供了新的风险分担机制。他说，患者发生的医疗损害包括医疗过错和非医疗过错两种，其中非医疗过错引发的纠纷占医疗损害事故总量的４０％到６０％。这种事故医疗方没有任何责任，但患者出现这类损害，没有地方给予补偿或救济，只能向医疗机构索赔，而院方又认为不是自己的过错，由此导致冲突无法解决。发展医疗意外伤害保险可以缓解医院压力，也可以有效地保障患者。当然，这也给保险公司的产品开发提出了更高的要求。

　　丁学斌认为，从总体来看，《意见》针对公立医院的改革提出了详细的、明确的意见，尤其是“逐步取消药品加成政策”、降低医疗成本、合理使用医疗资源等，对商业保险公司绝对是利好举措。但另一方面，虽然《意见》中明确提出“完善补充保险、商业健康保险和道路交通保险支付方式，有效减轻群众医药费用负担”，但实际上，医药费用超额支出的风险源头还是在医疗机构，保险公司在和医院的合作中，仍是弱势一方。

　　“但也有例外，保险公司如果作为社会医疗保障的合作机构，因为有社保部门的监督检查，医疗费用控制比较有效。”一位业内专业人士说。