奥巴马医改是谁的胜利？

　　□陶短房

　　美国东部时间2010年3月21日，万众瞩目且争议不断的美国医保改革法案在众议院涉险过关。鉴于该法案早已获得参议院表决通过，只需奥巴马总统签字，就可生效成为正式法令。

　　美国是西方主要发达国家中惟一一个非福利国家，3亿多国民中有4630万人未被任何医疗保障体系覆盖(2008年数据)，还有数以百万计的美国人保额不够，这些人一旦得病，就不得不求助于高价商业医疗体系。据统计，美国一半以上的个人破产案例，直接和间接与无力支付医疗费有关。

　　由于商业医保具有服务质量好、效率高和政府负担较轻等优点，因此在美国经济势头强劲之际，一直被大部分美国人引以为豪，甚至成为福利国家医改的模板。但随着经济衰退的深入，大批美国人失业，更多美国人对未来收入信心降低，“全面医保”也因此有了相对广泛的民意基础。奥巴马政府和民主党正是看到这一点，才不顾一切地强行通过此法。

　　然而正如许多分析家所指出的，美国毕竟是个历史悠久的低税收、低福利国家，社会上“医改=加税”的意识根深蒂固；尽管是非福利国家，但美国投入医疗体系的费用绝对值却一点也不低。据统计，2007年美国医保开支高达2.2万亿美元，占GDP的16.2%，这一数值差不多相当于其它发达国家的两倍。奥巴马政府强推医改法案过关，却对医改资金来源闪烁其辞，届时不论是进一步大肆举债，从而让创纪录的赤字和负债率雪上加霜，还是冒险对美国国民收税，都必将引发广泛不满。的确，在经济萧条期，人们希望更好的医疗保障，但倘若这种保障要以高负债、高税收和由此产生的更暗淡经济前景、更漫长恢复期为代价，那么相信说“不”的美国人绝不会是少数。

　　更为严重的是，从表决结果不难看出，在这一问题上，美国民众、共和、民主两党分歧十分严重，可谓泾渭分明。据CNN报道，全部178名众院共和党议员投票反对，民主党中有33人倒戈，而共和党竟无一人“跳槽”。尽管凭借当初“奥巴马旋风”积攒的议会议席优势，奥巴马和民主党得以强推法案过关，但这种做法的结果，导致此次医改表决的胜利绝非如今天奥巴马即席演讲中所言，是“全体美国人的胜利”，而变成了仅仅属于奥巴马和民主党的胜利，美国医改也因此和奥巴马、民主党对应捆绑，成了“奥巴马医改”，一如伊拉克战争成为“小布什战争”一样。

　　如果医改最终顺利，奥巴马和民主党将独享政治红利，并因此成为里程碑式的人物；而一旦医改出现波折，导致民怨沸腾，奥巴马和民主党也将责无旁贷地背负起“医改包袱”，独立承担起难以预估的严重政治后果。