安徽保监局创新开展理赔专项检查

　　监管之窗

　　本报讯

　　作为“综合治理车险理赔难”工作的重点措施，安徽保监局运用五种方法开展理赔专项检查。

　　数据分析查症结，检查重点对超时赔付、超时核赔和超时报案三类清单数据进行梳理。依据《保险法》对理赔时限的相关规定，分析超时原因，查找流程节点。

　　案例梳理追根源，重点抽取典型的积压未决和投诉案件，通过理赔案件全流程检视的方式，对公司的理赔考核指标和监控措施进行符合性测试，对关键节点管控不到位的情况进行问责，进而追溯公司在内控体制和管理机制上造成理赔难的原因。

　　指标重算找原因，将公司内部理赔质量、效率和成本三大类指标的准确性纳入检查范围。将公司系统生成的指标估损偏差率等指标和根据原始清单计算的指标进行比对，运用差异分析法评估准备金的充足性和考核指标的合理性。

　　客户回访测效果，对公司的客户投诉处理件进行抽查，从纠纷处理是否解决、权益告知是否全面和原始资料是否健全等方面进行检查，进而评估公司客户投诉机制对改善理赔流程的实际效果。

　　系统测试找盲区，运用穿行测试法对理赔系统、客服系统、财务系统和收付费系统进行测试，查找业务、财务系统未实现无缝对接以及关键节点缺乏有效提示等系统管控盲区。

　　通过检查发现，影响公司理赔效率的流程节点主要集中在单证收集等环节，超时案件主要集中人伤、诉讼和外地代查勘等类型。安徽保监局在督促公司进行整改的基础上，拟从加大监管力度、完善评价体系、升级业务流程、引入社会监督等方面全面提升产险行业理赔服务质量。

　　(史柱)