打造“凯撒模式” 泰康人寿整合医疗保险与医疗服务

　　创新医养融合模式，首次将美国健康管理模式引入国内；整合国际顶级医疗资源，启动泰康“全球医疗直通车”

　　9月3日，首届中美医疗峰会在北京举行。此次峰会由泰康人寿、泰康之家发起，与约翰霍普金斯医学国际部合作，通过整合医疗保险与医疗服务，打造保险、医疗、养老社区一体平台，构建具有人文精神的综合医养新体系。

　　融合国际资源，启动“全球医疗直通车”

　　继泰康之家北京燕园、上海申园、广州粤园医养生活体验馆先后开馆之后，9月2日，泰康人寿在北京燕园启动的“全球医疗直通车”服务，与国际顶级医院约翰霍普金斯医疗系统建立国际转诊绿色通道，拓展国际顶级医疗资源。

　　据介绍，约翰霍普金斯医疗系统是世界上最为著名的医疗机构之一，它拥有20位诺贝尔奖获得者。一个世纪之前，约翰霍普金斯大学同洛克菲勒基金会建立了北京协和医院，并在中国建立起了现代医学体系，帮助中国提升其医疗水准。威廉•韦尔奇是现代医学的的开拓者和奠基人，当时约翰霍普金斯大学医学院的院长，被认为是美国医学领袖，也是北京协和医院的创始人。

　　约翰霍普金斯医学国际部（JHI）一直致力于在美国以外的国家和地区推进其在医疗、教学、科研的三重使命。此次与美国霍普金斯医学国际部合办的中美医疗峰会是拓展全球顶级医疗服务渠道的起点，未来泰康将与美国、德国、瑞士、日本、韩国、新加坡、香港及台湾等国家和地区排名前列的医院建立战略合作关系，提供出国健康体检、国际专家远程会诊、海外就医等全球医疗一站式直通服务。

　　据介绍，全球医疗一站式直通车服务包括海外就医资源甄选、就诊建议、病历及健康资料的专业医学翻译等，以及出行前的健康筛选等每一项相关细节。回国后，泰康旗下的高品质康复医院继续进行术后跟踪、后续治疗及康复治疗服务，确保赴国外治疗效果最佳，保持与国外医生的联络、专家远程会诊跟踪观察诊疗效果。同时，还将建立云端电子健康档案，实时更新，并开通专属私人医生就医通道。据全球癌症研究机构计算，美国肿瘤患者的生存率比中国高37%，而且美国具有强大的医药研发能力，新药平均要在5年以后才能进入中国。

　　打通国外顶尖医疗资源的渠道，为老年病患者提供一流的国际医疗服务，这是泰康人寿“活力养老、高端医疗、卓越理财、终极关怀”四位一体战略的又一“升级版”。

　　整合国内顶级资源，降低医疗成本

　　作为管理资产6000亿元、拥有1亿客户的大型保险集团，泰康人寿以“活力养老、高端医疗、卓越理财、终极关怀”四位一体为核心，整合商业保险和医疗服务，创建医教研一体化的新型医疗体系，践行“大幸福工程”。

　　此前，在国内，泰康人寿已与多家顶级三甲医院在合作办医、双向转诊、绿色通道、专家会诊等方面建立合作关系；据介绍，未来泰康将在全国建立多家顶级医疗中心，在核心城市开设高端门诊，已在施工建造的上海、广州泰康医院，以及2015年即将开业的北京燕园正在筹建的国际康复医院，可满足居住者多方面的就医需求。

　　同时，为降低医疗成本，提升社区居住者的健康质量，目前，北京燕园已与北京多家三甲医院建立转诊绿色通道，完成了“三甲医院临床诊疗+社区二级康复医院+CCRC持续关爱养老社区”三层次医养服务体系的搭建，引进了最具人文精神的医疗体系，实现与国际一流医疗资源的对接。

　　未来，泰康还将在上海、广州、三亚、苏州等医养活力社区相继投入同一标准的服务，建立全新的多层次、全方位的健康管理模式，形成预防保健——疾病治疗——慢病康复——养老护理的全过程健康管理的闭环模式。

　　“凯撒模式”，医疗费用和保险成本可降低10%—20%

　　峰会上，首次以CEO身份到中国的约翰霍普金斯大学医学院院长、医疗系统首席执行官Paul Rothman介绍了美国卓越的医疗、科研以及教学经验，为中国医改中面临的“看病难”、“看病贵”、“医患纠纷频生”等种种难题提供重要经验介绍。

　　此前在美国，奥巴马的医疗改革引发全球关注和争议，改革中，医疗保险公司承担起重要角色，这也给中国医疗体制改革提供重要参考。

　　据了解，目前有近30%的美国人选择了集医疗服务和医疗保险于一体的凯撒医疗集团作为参保单位，该集团采取医疗保险和医疗服务统一的管理模式，“预防为主、防治结合”，在疾病预防控制、健康管理和降低医疗成本方面显示出优势。

　　凯撒医疗集团强调以健康为中心，注重对疾病的预防和人群的健康管理，为服务对象提供全程、连续的医疗服务；业务主要分布在美国7个州，客户数量愈900万人，2012年营业收入达到506亿美元，净利润26亿美元。

　　据介绍，凯撒医疗集团将医疗保险与医疗服务，以及供方和需方的利益进行整合，凭借低价保险、技术推广、激励机制三大要素，成功地对成本进行了控制。

　　其中，医生通过健康管理，使服务对象少得病，“像对待治疗疾病一样重视对于会员疾病的预防”，节约的医疗费用可用于医生的收益分配。“集团医院的收入是每年预付的，不会因为多出诊多治疗而盈利，因此会员越健康医院支出就越低”。同时，也可减少病人就医的共付费用。因此，降低疾病发生和就医成本成为医患双方的共同目标。凯撒模式可以使医疗费用和保险成本降低10%—20%，以美国为例，在该模式管理下，从1965年到1975年，美国冠心病患病率下降了40%，脑血管疾病患病率下降了50%，导致1969年到1978年间心血管疾病死亡人数减少了80万人。

　　以此次峰会为契机，泰康人寿融合商业健康保险与医疗服务，首次将美国等健康管理模式引入国内，为服务对象提供全方位的医疗服务。与此相配套，泰康人寿推出多款医疗产品，比如“泰康悦享中华A款高端医疗保险”，在提供高额保障的同时，也尝试解决参保人员的医疗需求。

　　泰康人寿相关负责人介绍，借鉴凯撒模式，实行医疗保险与医疗服务一体化管理，有利于提高卫生资源的利用效率，更好地控制医疗费用，也是国际发展趋势。

　　践行新“国十条”，助力医疗体制改革

　　当下，国内医疗资源的现状和利好政策的不断出台，也为泰康人寿等社会资本投资医疗行业助力医疗体制改革带来契机。

　　目前，中国9成医疗服务量由公立医院提供，民营少、公立多、较分散的情况与美国1960年相似。在商业医保方面，中国较高的自付比例和较低的商业保险支付率也是商业医疗保险发展的良好契机。

　　同时，国家加速医疗体制改革。2013年10月，国务院40号文提出到2020年健康服务业总规模达到8万亿，“非禁即入”，凡是没有明令禁止的领域，都向社会资本开放。日前，在《国务院关于加快发展现代保险服务业的若干意见》（新“国十条”）中也提出，鼓励保险机构等社会资本参与健康服务业，促进社会资本办医，外资参与国内的医疗健康产业发展，加快了保险服务业与健康服务业的融合。

　　其实，社会资本办医的成功不乏先例，比如：台湾长庚进入医疗行业的成功发展。自1976年第一家长庚医院在台湾开业至今，目前已形成8家医院1万病床，每年为全台湾10%患者提供医疗服务。长庚医院的成功，促使台湾公立医院不断扩大规模、更新设备、快速提升医疗质量，与民间医院进行良性竞争。到2009年，台湾民办医院占到台湾总病床数的66%，公立医院占34%，长庚医疗体系成为台湾医改的“推手”，打破了公立医院的垄断，激活了整体医疗体系改革与医疗效率化。

　　借助政策优势，结合国际顶级医疗资源，泰康通过打造公开专业医疗平台，整合医疗保险与医疗服务，助力医疗体制改革。事实上，医疗保险与医疗服务的对接成功的案例在国外也不在少数。韩国三星医院，作为三星生命人寿保险公司旗下的重要资产之一，市值2000亿元人民币的三星生命高薪从欧美请韩国专家加盟，用不到20年的时间将三星医院发展成为全国顶级三大医院之一。“他们用20年，我们30年行不行，打造一个泰康医院品牌，有耐心。”泰康人寿董事长陈东升说。