埃及的20/20医疗健康计划

　　李金秋/编译

　　这些天，打开报纸，看到关于埃及境内的诸如革命、选举等新闻，已经不是什么新鲜事。然而，这些年有一个领域的变化却很少受到媒体的关注，那就是埃及的医疗改革。

　　埃及最紧迫的困难之一是缺乏数据，就是说，无法知道目前卫生政策的有效性，或未来资源应该如何分配。同样，缺乏人力资源数据，所以，超员和缺少人员是公立医院一个普遍的问题。没有有效的方法进行研究和分析收集到的数据，根本就没有办法来整体改善埃及的医疗保健体系。

　　然而，在过去的10年中，埃及在发展更好的医疗服务方面取得了长足进展。2012年，美国结束了6年来与埃及卫生部合作的、旨在提高收集信息的方法和培训管理人员的20/20计划。

　　20/20计划是美国国际开发署（USAID）的旗舰项目。美国国际开发署20/20计划目标是加强世界各地的医疗保健系统。在马里、尼日利亚和埃及等国家开展了此项工作，20/20计划与当地团体合作来实施项目，涉及新技术、对付传染病和改善管理监督等工作。此外，20/20计划还帮助这些国家培养新的医疗专业人员，并为医疗培训设施聘用新教师。

　　20/20计划的一个重要组成部分是一个1000万美元的项目，来帮助卫生部（MOH）评估预算和评估健康保健需求。这个项目与开罗当地的卫生组织合作，有了更强的研究和分析能力，卫生部就能够建立一个更多产的医疗提供机构和拥有更好员工资源的医疗系统。考虑全国不同地区医疗保健不均衡的情况，这项人员和数据收集工作就变得尤为重要；在了解更多关于人员生产效率的信息后，医疗机构就能够在最需要的地方进行人员安置。

　　20/20计划在埃及的积极影响已经有了一个很好的例子，这就是2011年发布的埃及《国家卫生账户（NHA）报告》。《国家卫生账户报告》是第2次进行如此广泛的卫生数据收集并在线公布卫生部的结果。这份报告是一个完美的例证，证明更好的数据能够带来更多有用的政策建议，及更具体的医改目标。

　　《国家卫生账户报告》负责来跟踪和分析埃及的医疗保健系统面临的最大问题。这份报告发现，太多的医疗保健支出是由私人而非公共部门付费，而且现款支付导致消费者尤其是低收入埃及人耗尽所有。现在，埃及在医疗保健上的花费占国民生产总值的比例少于大多数其他国家。而且，即便政府出资来创建和维护公立医院，但是许多人仍然选择到私立诊所就医，付现金来获得优待。

　　《国家卫生账户报告》的另一重要发现是，男女在医疗上的差异。人们发现，这个问题与穷人医疗的不平等一起，危害着埃及医疗改革者为创造一个公平、平等的卫生保健系统的努力。这份报告指出，由于临近的医疗资源缺乏和接受公共医疗服务时，对需要身份证明的误解，生活在农村地区的妇女尤其成为现行体制下的弱势群体。

　　《国家卫生账户报告》收集到的数据还发现，缺乏能接触到的医疗保险。虽然，自20世纪以来，越来越多的家庭一直在使用保险，但是被保险的埃及人数量仍远低于地区标准。大多数有保险的人使用的是埃及的国民健康保险组织，但是却发现这个组织（像埃及许多地方的公共医疗一样）在管理行为、更好地审计和更好地收集数据方面都需要改进。《国家卫生账户报告》再次显示，在保险方面，妇女和穷人处于不利的地位；许多妇女由于没有工作而无法得到保险的覆盖，没有保险的低收入家庭会由于突发的医疗紧急事件而被置于严重的财政困境中。

　　此次《国家卫生账户报告》采用其完善的信息收集措施来帮助卫生部提供重要的政策建议。卫生部首要的建议是，埃及政府应考虑在公共卫生方面的紧急投入；这笔钱可能首先被用来使公立医院变得更好，这样资金会回流到这些（公共）机构而不是流入私营诊所。而且，卫生部建议寻找途径让更多的人上保险，以便改善国民健康和避免那些没上医疗保险的人之间的不平等缺陷。

　　当然，报告还建议，把更多的钱用在改善数据收集和创新分析报告上。有了更好的关于人口和需求的研究，希望埃及政府能够通过适当地分配资源和更明智的政府开支来提高其国民健康。事实上，即便是现在，了解到卫生部基本没有任何方式来记录每个月每个医疗项目或医院花费了多少钱是仍相当令人震惊。随着越来越多的采用专注于数据收集的工具，卫生部应该能够更好地了解钱用在了什么地方，这些项目进展如何以及未来哪些地方应该得到财政支持。