天津生育保险细则施行 明确报销范围支付方式

　　核心提示

　　11项可报销费用： 生产前检查费； 生育医疗费：接生费、手术费、治疗费、住院费、药品费等； 计划生育手术费：放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、绝育术和复通术的医疗费用。

　　4项个人负担费用：婴儿发生的各项费用；超过定额、限额标准之外的费用；不具备临床剖腹产手术指征，居民个人要求实施剖腹产术的，超出自然分娩定额标准的费用；实施人类辅助生殖术(如试管婴儿)发生的医疗费用。

　　本报讯 (记者廖晨霞)记者从市人社局获悉，依据《天津市人民政府关于进一步调整完善我市社会保险制度的意见》，市人社局日前发布《关于实施〈天津市城乡居民生育保险规定〉若干意见》，就城乡居民生育保险费用的报销制定细则。

　　《意见》明确了不同人群办理生育保险的经办服务机构不同：成年居民的生育保险服务，由本区县城乡居民医保服务中心负责；大学生的生育保险服务，由市及区县学生医保服务中心负责；以家庭和行政村组织参保的人员发生垫付生育医疗费用的，凭相关材料到乡镇(街)劳服中心申报，乡镇(街)劳服中心受理后，录入生育保险支付系统，及时上传并将申报材料移交至社会保险经办机构。社会保险经办机构在30个工作日内完成审核支付工作。

　　在费用报销方面，《意见》明确了生育保险报销的费用包括三大类11项，包括： 1.生产前检查费； 2.生育医疗费：接生费、手术费、治疗费、住院费、药品费等； 3.计划生育手术费：放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、绝育术和复通术的医疗费用。

　　生育保险费采取限额、定额和按项目支付相结合的方式付费。

　　(一)限额付费标准。妊娠不满12周终止妊娠的产前检查费限额200元；满12周不满16周终止妊娠的产前检查费限额300元；满16周不满28周终止妊娠的产前检查费限额400元；满28周以上终止妊娠或分娩的产前检查费限额550元。自然流产或实施药物流产医疗费限额130元。

　　(二)定额付费标准。自然分娩医疗费1500元；人工干预分娩医疗费1600元；剖腹产不伴其他手术医疗费1800元；剖腹产伴子宫肌瘤切除术、卵巢囊肿切除术、子宫切除术或阑尾切除术医疗费1900元；引产医疗费，在一级医院500元、二级医院700元、三级医院800元；高危人工流产医疗费300元；人工流产医疗费150元；放置(取出)宫内节育器医疗费100元；更换宫内节育器医疗费170元；女性绝育术医疗费500元；男性绝育术医疗费300元。

　　(三)按项目付费标准。复通手术医疗费，宫内节育器取出伴有嵌顿、断裂、变形、异位或绝经期1年以上者的医疗费，分娩期出现生育并发症者的医疗费，以及治疗计划生育手术并发症发生的医疗费，按照50%比例报销。

　　因治疗分娩期内合并严重内科疾病发生的医疗费用，按照城乡居民基本医疗保险规定的住院报销比例付费。

　　个人负担的费用4项，包括：1.婴儿发生的各项费用；2.超过定额、限额标准之外的费用；3.不具备临床剖腹产手术指征，居民个人要求实施剖腹产术的，超出自然分娩定额标准的费用；4.实施人类辅助生殖术(如试管婴儿)发生的医疗费用。

　　《意见》也对特殊情况产生的费用报销问题做出了规定：1.因治疗分娩期内合并严重内科疾病发生的医疗费用，按照城乡居民基本医疗保险规定的住院报销比例付费；2.生育住院期间，因特殊情况需要转诊转院分娩的，在转出医院发生与生育相关的医疗费用按照50%比例报销，并与分娩期出现的各种并发症所发生的医疗费用合并计算，最高支付限额按照居民医保制度有关规定执行； 3.参保居民就业并参加职工生育保险期间，发生的费用按职工生育保险待遇支付。其中住院期间参加职工生育保险的，本次住院发生的费用按居民生育保险待遇支付。

　　在享受期限方面，《意见》规定不同人群待遇享受期限不同：以学校为单位参保的学生儿童待遇享受期为缴费当年的9月1日至次年的8月31日，其他居民为缴费次年的1月1日至12月31日。

　　本细则自2013年1 月1 日起施行，2018年12月31日废止。