人保财险意外落选 广东肇庆医保招标"服务定价"

　　肇庆最近让广东保险界一片哗然。

　　作为广东今年新设四个改革试点之一，肇庆试点医保商办“湛江模式”招标8月中旬开标。出人意料的是，其中一家保险公司以高出其他竞标保险公司2倍左右的价格竞得此标。

　　而20元/年/人的竞标价格，也创出广东已公布实行医保商办试点的最高价，以及最高的7万元以上的赔付起点。

　　以肇庆官方给出的城乡参保居民约330万人计，与其他投标公司比较，肇庆财政3年将多支付6000多万—1.2亿元。

　　“肇庆社保补充医疗赔付范围7万—25万是由社保局统一规定，所有保险公司均按同等的责任范围、同等保险责任应标，因此不存在不同公司保障范围不同导致价格高低之说，同等成本，定价过高可能让中标公司获巨额利润。”一位参与招标的保险公司人士23日对本报称。

　　5家落选者中已有2家公司表示异议。“今天是公示期最后一天，我们已经提出异议，还没收到社保局反馈。希望广东在全省范围内尽快建立商业保险公司经营试点项目的行业监管和评价体系，而不是各个地市各设置不同的评价体系，导致可能存在不公平。”上述人士说。

　　多地方已试点医保交商业保险公司补办，人保健康的“湛江模式”为典型。该模式下，原医保个人缴费的15%购买人保健康大额补充医疗保险。2万元以下医疗费社保支付，以上由人保健康理赔。

　　人保财险意外落选

　　中标者为中华联合肇庆中心支公司，竞标价格为20元/年/人，是人保健康最低报价7.8元/年/人的2.56倍，《中标结果公告》显示，它也是六家竞标者中唯一的地市级公司，其余均为广东省分公司。

　　肇庆市人力资源和社会保障局就城乡居民医疗保险政府购买服务项目公开招投标，共6家保险公司应标。保费投标价相差较大，其中，人保健康、平安养老、人保财险、人保寿险、中华联合、大地财险由低至高报价分别为：7.8元/年/人、10元/年/人、11.5元/年/人、13.5元/年/人、20元/年/人、38元/年/人。

　　中华联合中标价格为人保健康报价的2.56倍，平安养老的2倍，人保财险的1.74倍，为人保寿险的1.49倍。按330万人算，中华联合3年累计保费收入达1.98亿，比人保健康高1.2亿，比平安养老、人保财险和人保

　　寿险分别高 9900万元、8415万元、6435万元。

　　肇庆的赔付起点为7万，比湛江高5万，这意味保险公司承担的赔付责任也缩小不少。 参与竞标的人士说，财大气粗的人保财险意外落选。

　　平安健康一资深人士认为，中华联合的20元中标价高于市场平均水平，同等经济水平的湛江仅15元，赔付起点为3万元。7万元的赔付起点，创下城乡居民大病补充赔付的最高额度。“赔付率未达标，差额部分是否返还至医保基金账户？这种情况，是要调低保费还是要调低赔付标准？”

　　而招标书下附合同条款显示，“双方可根据下一自然年度城乡居民基本医疗保险的有关规定和上年度城乡居民基本医疗保险的赔偿情况，在报经市政府批准后适当调整下一自然年度城乡居民基本医疗保险的保险责任和保障范围。”

　　服务如何定价？

　　肇庆社保局人士称，更看重商业保险公司的服务质量，“只要服务好，价格不太重要。”。事实上，此次招标100分里价格因素仅占15分，报价最低的人保健康广东分公司连初评都没通过。

　　按政府采购相关规定，价格指标部分评分最低为15分，最高为30分，而肇庆市社保局选了最低的档次。

　　但服务水平难以量化，“服务质量多少钱？谁能定价？”一落选者称，“中华联合肇庆中心支公司中标是因为此前它一直与肇庆市社保局有合作。”

　　但一评委透露，此次招标的七位评委中，仅一位为肇庆社保局的代表，另外六人来自肇庆市政府招标中心专家库。报价最低的人保健康没通过初选是因为部分项目不符合要求。人保健康表示，确实在车辆安排设计上错误领会了招标文件。

　　上述落选人士指出，综合实力评审中，“服务网络覆盖”要求对“投标人在肇庆市辖区内已设置的服务网络情况”评分。肇庆辖区内县（市）区是指：端州区、鼎湖区、肇庆高新区、高要市、四会市、广宁县、怀集县、德庆县、封开县。目前，中华联合仅在其中7个县（市）区设立服务机构，仍获最高分5分。

　　在投标人经验考核上，含“投保人2009年以来经营补充医疗保险营业额”和“经营补充医疗保险业务历史”两项内容，中华联合只经营肇庆一个社保项目，但它和经营超过两个地市社保补充项目的公司同样获满分。

　　并非所有公司都看好社保补充项目。据公告，10多家保险公司发出投标书，但最后参与投标的仅6家。“毕竟有政策性，政府不会让保险公司有很高利润，还可能要承担地方医保遗留问题的风险。”