8月保险投诉反馈：太平人寿回应山东网友投诉

     搜狐理财频道“保险投诉绿色通道”开通以来，受到网友的关注，也收到了一些网友的投诉。搜狐理财频道已将投诉情况反馈给被投诉的保险公司，网友的投诉受到了保险公司的重视。现将投诉解决结果反馈公布如下：

   8月份，搜狐“保险投诉绿色通道”接到一个针对太平人寿的投诉，并向太平人寿反馈了投诉情况。近日，搜狐理财频道从太平人寿获得反馈：　

    经核实，太平人寿山东分公司之前的理赔没有问题，考虑到泰安市医保与山东省医保的报销有一定金额差异，公司出于人性化考虑，为客户补偿了这一差额。

     附网友投诉内容：

     涉及产品：太平附加住院费用补偿医疗保险2006（1060）

　　投诉人所在地：山东

　　投诉内容：我是太平人寿的老客户，最近我对进一次理赔有所异议，现对山东泰安太平人寿分公司的理赔进行投诉，对他们的工作不认真，理赔不进行实际调查取证就乱下理赔定铎，该给我理赔的没有给我落实，而且一直说自己没有错。我也去过该公司多次，最近一次去没有找到理赔人员，说是出去办事了，就找了一下该公司的前台董老师看了看，她仔细看后都说理赔有问题，她看了我的保险合同和我的住院明细表，几乎没有自费药品，她也觉得奇怪，因为我这案子不是她审的，她就推辞了。我先说一下我的情况，我因腰肌劳损，轻度腰椎间盘突出，于2011年7月22日就诊山东泰安医学院附属医院住院治疗，总共花费了2151.88，医保给我报了809.12，自己实交了1342.76，按说太平人寿给我报剩余1342.76就可以了，结果有623.98没有给我报，我很是不解？给我解释说是自费药品，拒绝理赔，就拿着医保给我的结算清单来作为依据，他们也不看看623.98里面具体是什么费用，医保是针对自己政策划分比例报销来的，医保有医保的报销政策比例，太平有自己的政策报销比例，干嘛要拿着人家医保的政策来作为依据呢？因为太平附加住院费用补偿医疗保险2006条款规定：如果被保险人按政府的规定取得补偿，或从其他社会福利机构，任何医疗保险，单位，个人给付取得补偿，我们仅给付剩余部分。而太平人寿没有按照自己的条款执行。接下来我再说说太平人寿给我解释所谓的自费药品632.98的费用：我螺旋CT拍片花了600，医保给我补偿了250，剩余350在这632.98里面，还有彩超双肾动脉80，给我补偿了30,那剩余50也在这632.98里面，还有终末消毒15，房间消毒，护理费，抽血，真空材料费等这小小钱都在这632.98里面，这才是真实的，这都是我亲自去医保办查的，医保办说，这是我们自己的报销标准，和太平人寿商业保险报销标准不能混为一潭，你们按你商业保险合同标准报就行。按照太平人寿的合同规定：太平人寿得给我理赔剩余部分的合理费用，比如理赔拍CT片剩余350的费用，等等....再说我又没有超出我的2000块钱限额，我的产品都老险种是几乎100%报的，几乎没有自费部分。太平商业保险报的还不如医保报的多呢？你们不觉得有问题吗？恳请有关领导给予答复解决为盼　

    >>>>8月份搜狐“保险投诉绿色通道”投诉情况报告

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