人保集团副总裁、人保健康总裁李玉泉专访

　　报销已经实现联网 医保通系统给力

　　主持人：刚才你提到报销已经实现联网，不一定非得保户拿着发票过来报销，已经实现跟医院联网，时时报销结算，这种服务只有类似“湛江模式”一个情景下才能实现吗？

　　李玉泉：我们现在大多数分公司基本上都能实现这项服务，我们叫“医保通”“社保通”系统，我们自主开发，拥有国家知识产权。通过这两个系统，客户的疾病情况、就诊的信息，医院都能够跟我们时时联网。

　　例如，一个人买了基本医疗保险，还买了我们公司的社保补充医疗保险和商业健康保险，他住院看病的时候，只要出示他的社保卡，或者输入身份证号码，经核对确认了以后，他出院时只需要支付自费部分的费用，自费药或者自己承担的一部分比例，就可以走了。

　　之后，如果是属于社保赔付的费用，就由社保跟医院结算，如果超过社保部分是我们公司承担的，我们跟医院结算，我们现在做到了社保部门、定点医院和公司之间数据互联互通，建立了公司与社保部门、定点医院直接结算的平台，方便了老百姓去看病结算，改变了传统的保险服务方式，减轻了患者医疗费用垫付和报销的负担。

　　主持人：现在客户只要在公司指定的定点医院看病，就可以享受这样的待遇吗？

　　李玉泉：目前，这套系统正在公司的一些定点医院进行试点，下一步，我们还将继续推广试点范围。要做到百分之一百的项目中推广，还需要时间，这其中还存在着跟医院整个信息技术网络对接的问题，还要进行相应的信息技术改造，也有一定的投入。

　　主持人：医院需要先给公司开通这个数据接口？

　　李玉泉：对，有的医院现在还不是很愿意，我们现在一方面进行试点，加大推广的力度，另一方面，也要给医院一个接受的过程。

　　主持人：“医保通”现在大概覆盖率能有多少？

　　李玉泉：初步统计，已经有160余个政府委托业务和商业健康保险业务项目通过“医保通”系统可以实现在医院及时结算。例如，在四川，“医保通”在公司的所有指定医院实现了全覆盖。推行“医保通”过程中，存在一个难点，就是整体医疗行业的信息化水平，目前大型的三甲医院都是自己做信息系统，而且是一个独立的系统，它连跟政府的卫生行政部门或者疾病防预机构都不是直联的，所以医疗卫生服务行业的信息化程度，相当于是一个一个的信息孤岛，我们要和医院实现信息互联，就得一家家的去谈。

　　今年我们在“医保通”推广上有一个重大突破，在沈阳的盛京医院，我们除了可以做到信息系统直联，实现在医院的直接结算，还通过开发“医保通”二期，把我们的VIP客户通过信息系统识别出来，让他们享受到一些增值的医疗服务。

　　主持人：其实现在有这个社保卡之后，看病是觉得挺方便的，一方面自己付的钱比以前少了，另外一方面也省去很多事后报销的麻烦。

　　李玉泉：对，等于你只要付自费部分就可以出院了。

　　主持人：之前我记得很多公司反映过，想进入医院的信息系统，跟他们对接是很困难的，你们应该是做了很大的投入吧？

　　李玉泉：刚才我们讲了，医院的信息系统就像一个个的孤岛，不是全国统一，我们作为一家公司，一个一个对接，难度比较大，成本也比较高。为了解决这个问题，我们在一些省市是借助社保体系和服务平台，以社保系统为纽带，跟医院联通起来，这样效率比较高，成本比较低。因为社保是强制性的，所有医院都很重视，都希望是社保定点医院。我们通过自主开发的“社保通”、“医保通”系统，把一个个的信息孤岛连接起来，信息共享了，对于客户来说，能享受很多的服务，出院结算也便捷了，对政府相关部门来说效率提高了，成本降低了，多方共赢。

　　主持人：现在能做到像人保健康这样跟社保系统对接的公司，同业还有吗？

　　李玉泉：据我们了解现在基本上没有。目前，我们公司社保补充业务市场份额接近50%，位居保险行业第一位，而且做出了成效和影响，其他公司这块业务比较分散，各方面的投入也没有像我们公司这么大。

　　我们这个系统也获得国外很多同行的关注，今年这个系统还获得了国外咨询公司授予的最佳典范奖，因为它解决了进入医疗服务领域的信息共享问题。